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制造|搜狐健康作者|周一川编辑|袁跃近日，由北京大学人民医院纪立农教授与欧美专家共同制定的《Icardio联盟2025肥胖管理全球实施指南——重点关注心脏代谢疾病的防治》发布。它旨在为全球医疗专业人员提供全面、实用的肥胖管理方案，特别强调心脏代谢疾病的预防和治疗。据医脉通、美兹医疗等多家媒体报道，指南指出，体重指数（BMI）作为传统的肥胖诊断工具，因其简单易用而被广泛使用。然而，BMI有明显的局限性。它无法区分脂肪和身体质量，也无法显示身体脂肪的分布。例如，亚洲人的体重指数较低，体脂百分比可能较高，这意味着仅根据 BMI 可能会低估亚洲人的肥胖风险。因此，指南建议结合BMI等指标进行综合评估。关于肥胖标准，仍然沿用WHO对BMI的一般定义，即超重为25-29，肥胖为30或以上。然而，亚洲人的体脂率和代谢风险较高。因此，指南建议亚洲人的超重标准是23-27.5，27.5及以上属于肥胖。腰围是 BMI 的补充。亚洲和非洲男性腰围大于94厘米，女性腰围大于80厘米。在欧洲、美洲、澳大利亚和新西兰人群中，男性大于102厘米，女性大于88厘米。男性腰臀比大于 0.9、女性腰臀比大于 0.85 都表明代谢风险增加。指南特别提到GLP-1受体激动剂的兴起导致治疗方法的改变肥胖症。这些药物可以抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。更重要的是，它们还可以有效抑制食欲，减少食量，从而达到减肥的目的。利拉鲁肽是首批被批准用于长期体重管理的 GLP-1 受体激动剂之一。但随着技术的进步，索马鲁肽、替泊肽等新型GLP-1受体激动剂不断涌现，在减肥和心血管保护方面显示出更显着的益处。其他还有奥利司他、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮等，也可作为肥胖症的辅助治疗。该指南根据动脉粥样硬化性心血管疾病、肥胖、肥胖、射血分数保留性心力衰竭等合并症提供用药指导。此外，指南还对肥胖人群的饮食和运动模式进行了指导，并对儿童和青少年提出了专门的管理建议。仙、孕妇及肥胖者伴有精神症状。以下为指南全文： 推荐SR等级：强烈推荐、强烈不推荐。有高质量的证据支持干预措施的获益明显大于风险，或者风险明显大于获益，大多数患者会接受干预；答：推荐。有中等质量的证据支持干预的益处大于风险，并且大多数患者会接受干预； SU：建议，建议讨论。低质量证据支持干预措施的益处可能大于弊端，部分患者可能会接受干预措施； DNT：不要这样做，不建议这样做。有证据表明干预措施的弊大于利，大多数患者不会接受干预措施。 1、肥胖诊断：从单一指标到综合评估mBMI限制与改进指南指出，体重指数（BMI）作为传统的肥胖诊断工具，由于其简单易用而被广泛使用。然而，BMI有明显的局限性。它无法区分脂肪和肌肉量，也无法显示体内脂肪的分布情况。例如，亚洲人在较低的体重指数下可能拥有较高的体脂百分比，这意味着仅根据体重指数可能会低估亚洲人的肥胖风险。因此，指南建议结合BMI等指标进行综合评估。脂肪分布的重要性 身体脂肪分布对健康有着不可忽视的影响。腰围、腰臀比、腰高比等指标可能更直观地反映腹部脂肪的堆积情况。腹部脂肪过多与心血管疾病、糖尿病等多种代谢性疾病密切相关。例如，腰围≥102厘米（40男性身高 ≥ 88 厘米（35 英寸）、女性腰臀比≥88 厘米（35 英寸）、较高的腰臀比（正常限值：男性 0.90；女性 0.85）或较高的腰臀比（≥0.50）被认为是风险增加的重要标志。心脏代谢。此外，双能X射线吸收仪（DEXA）和计算机断层扫描（CT）扫描等技术可以更准确地测量身体脂肪分布，为诊断肥胖提供更全面的依据。与肥胖者交谈时，建议使用中立但严格且不带评判的态度。 (SU) 尚未被诊断为肥胖的人应至少每年测量一次体重指数。 。 (SR) 在评估和监测体脂状况时，建议补充腰围等人体测量数据。 (Sr) 诊断肥胖时，应使用以下截止标准： 一般标准：男性≥94 厘米，女性≥80 厘米；亚洲人群：使用稍低的标准，男性≥90厘米，女性男性≥80厘米；美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰人群：标准必须提高，男性≥102厘米，女性≥88厘米。 。 (SR) SCOFF、EDE-Q 或 QEWP-R 等问卷可用于在超重和极度肥胖个体的首次临床诊断时筛查饮食失调。 (R) 建议采用初级保健干预措施，即行为咨询、健康教育和饮食调整，这些干预措施可以单独实施，也可以与生活方式干预和药物治疗一起实施，以实现肥胖的有效管理。 (R) 建议制定相关的教育和培训计划，以解决初级保健医生在肥胖管理方面缺乏技能、知识和态度的问题。 。指南推荐了不同的饮食模式，以满足不同人群的需求和偏好。地中海饮食因其丰富的植物性食品、适量的鱼类和代制品而受到重视和健康的脂肪摄入量，例如橄榄油。 pResearch显示，遵循地中海饮食的人不仅可以实现显着的减肥效果，而且可以长期保持5%-10%的体重减轻，这对心血管健康非常有益。此外，DASH饮食（控制高血压的饮食方法）也被证明对肥胖患者，尤其是高血压患者具有极好的减肥效果。间歇性禁食是一种新兴的饮食方式，通过限制特定时间段的食物摄入量，也可以有效减轻体重和体脂百分比。例如，16:8法（每天禁食16小时，进食8小时）和5:2法（每周禁食2天）都受到了很多关注。关注高蛋白饮食（每日每公斤体重摄入≥1.6克蛋白质或≥25%的热量来自蛋白质）和低碳水化合物饮食（每日碳水化合物摄入量≤130克）也有它们各自都有优点，但必须根据患者的情况仔细选择，因为它们可能对心血管健康产生不同的影响。 （二）运动的关键作用 运动是肥胖管理中不可或缺的一部分。虽然仅靠运动很难实现快速减肥，但它对于维持体重、增加肌肉量、提高基础代谢率等方面起着重大作用。指南建议肥胖患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑或游泳。此外，阻力训练（如举重、俯卧撑等）有助于增加肌肉质量，进一步提高身体的基础代谢率，从而有助于长期保持体重。研究表明，结合有氧运动和阻力训练的运动方案比有氧运动或阻力训练更能有效减少体内脂肪并改善身体成分。宁一个人。值得注意的是，运动的连续性和规律性很重要。建议患者在专业医生或健身教练的指导下制定个性化的运动计划，逐步增加运动强度和时间，确保运动的安全性和有效性。建议超重和肥胖人群采用咨询、多维心理干预和综合生活方式干预（包括热量限制、体力活动和个体化医学营养治疗）相结合的方式来实现和维持减肥目​​标。 (Sr) 建议对超重或肥胖者采取全面的生活方式干预。具体计划如下： a) 设定个人减肥目标：大多数成年人（包括高血压、血脂异常或代谢相关脂肪肝病患者）：目标减肥5%-10%。糖尿病前期：目标体重减轻5%-7%。迪亚布etes：目标减重5%.%-15%b)采用循证循证模式：地中海饮食、dash饮食或dressingnote能量限制饮食、高蛋白限制能量、其他经过验证的具体计划SC)定期运动：初始目标：每周150分钟有氧运动，或每周2-3次力量训练。高级目标：逐渐增加到每周300分钟的有氧运动，或每周消耗≥2000 kcal的能量，以实现≥5%的体重减轻（SR）。当资源有限时推荐。控制肥胖的策略包括实施世界卫生组织的全球学校健康倡议、推动政府政策干预措施（如墨西哥糖税）、推动丰富多彩的加勒比饮食倡议以增加水果和蔬菜的摄入量，以及泛美卫生组织预防和控制肥胖的行动运动。通过增加脊髓活动来肥胖。建议维持减肥计划较长时间ng时间（1年以上）提高减肥效果并维持较长时间。 (SU) 短期（持续3-5个月）采用低热量饮食，然后逐渐恢复饮食的计划将有助于长期保持体重并改善血糖。 （R）确保减肥后的长期随访（包括面对面咨询或电话随访）以及随访模型的跟踪模型对维持5%的减肥结果有积极作用。 (R) 建议将手机应用程序（App）与线下教育课程和营养相结合，帮助患者更好地了解营养知识和实践技能。 (R) 在社区环境中，可穿戴设备等技术干预措施可以作为一种潜在可行的低成本选择来覆盖更广泛的服务不足人群。 。此类药物通过模拟人肠道内分泌细胞分泌的GLP-1作用于胰腺β细胞，使胰岛β细胞的活性增加。胰岛素分泌同时抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。更重要的是，它们还可以有效抑制食欲，减少食量，从而达到减肥的目的。利拉鲁肽是首批被批准用于长期体重管理的 GLP-1 受体激动剂之一，并在多项临床试验中显示出有希望的减肥效果。例如，在量表系列中，接受利拉鲁肽治疗的患者平均减重5.2公斤，63%的患者体重减轻≥5%。随着技术的进步，索马鲁肽、替泊肽等新型GLP-1受体激动剂不断出现，在减肥和心血管保护方面显示出更显着的益处。每周一次剂量的索马鲁肽大大提高了患者的依从性，并且在研究步骤系列中显示出优异的减肥效果，患者平均体重减轻14.9%-20.7%。作为GLP-1/GIP双重受体激动剂，替泊肽通过调节胰岛素实现减肥目标分泌并增加脂联素水平。在Surmount系列研究中，最高剂量组患者的平均体重减轻可达20.9%-25%。 。奥利司他通过抑制肠道脂肪酶来减少脂肪便秘，从而减少热量摄入。多项研究显示奥利司他具有显着的减肥效果，患者平均体重减轻高达 9.2%。但会引起一些胃肠道不良反应，如腹泻、大便滑等，需要在医生指导下谨慎使用。芬特明/托吡酯是一种食欲抑制药物组合，通过抑制食欲来减少食物摄入。在工具测试中，接受该药物治疗的患者体重减轻了高达 10.9%。但这种药物会引起一些中枢神经系统的不良反应，如失眠、焦虑等。在COR系列中，药物结合生活方式干预导致体重下降。损失8.1%-9.3%。但由于其可能对心血管系统产生影响，患有高血压、心脏病等疾病的患者应慎用。利他君是一种新型食欲抑制剂，通过抑制食欲来减少食物摄入。在临床试验中，利塔君在减肥方面显示出了可喜的效果，患者体重平均减轻了 5%-10%。但可能会引起一些心血管不良反应，如心悸、高血压等，因此必须在医生的严格监督下使用。治疗肥胖症可使用GLP-1受体激动剂索马鲁肽或GLP-1/GIP双受体激动剂替泊肽。 （SR）注：临床医生在考虑使用成本较低的GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）和复方GLP-1RAS药物作为索马鲁肽和替泊肽的替代药物时，应与患者共同决策，充分探讨其风险和获益。同时此时，应考虑可能禁止使用复合药物的当地监管限制。奥利司他和/或全纳曲酮和/或芬特明-托吡酯可被视为减肥的替代药物方案。 (SU) 开始服用减肥药物的时间应个体化，并基于肥胖相关并发症、患者偏好和治疗费用。注意：生活方式干预失败不应被视为药剂师开始治疗的先决条件。 (SU) 对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的肥胖患者，应使用索马鲁肽作为肥胖治疗方法，以降低心血管事件的风险。 (SR) 对于射血分数保留的肥胖合并心力衰竭患者，应使用索马鲁肽或替泊肽来达到减肥、改善心力衰竭症状、提高生活质量的目的。 (SR) 对于肥胖和中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，洛肽应用于减轻体重并改善相关症状并提高生活质量。 。 (R) 对于 MASLD/mash 患者，应使用索马鲁肽或替泊肽来实现体重减轻和改善肝功能。 (SU) ➤ 对于患有心力衰竭、慢性肾病和/或 2 型糖尿病的肥胖患者，应使用 SGLT-2 抑制剂来改善心血管疾病预后和肾功能。注意：虽然 SGLT-2 抑制剂可能会导致某些患者适度体重减轻，但它们并未被批准用于治疗肥胖症。 。 (SU) 对于服用索马鲁肽后体重减轻达到平台期的患者，可以考虑改用替泊肽。同样，对于服用替泊肽期间出现平台期的患者，改用索马鲁肽也可能是一种替代方案。 。近年来，随着对肥胖相关疾病认识的不断深入，手术适应症逐渐扩大。例如，对于一些BMI在30-3之间的患者5 kg/m2 但患有代谢综合征、非酒精性脂肪肝等疾病，手术治疗也可引起代谢明显改善。此外，对于青少年肥胖患者，如果生活方式干预和药物治疗无效且伴有严重的肥胖相关并发症，也可考虑手术治疗。但应记住，青少年的身体仍在发育，手术治疗需要更加谨慎，并应在多学科团队的评估和监督下进行。 。 Roux-en-Y胃绕道手术是目前应用最广泛的减肥手术之一。它改变胃肠道的解剖结构，减少胃容量，改变食物的消化吸收途径，从而达到减肥和改善代谢的目的。研究表明，接受 Roux-en-y 胃绕道手术的患者平均损失 60%-70%他们的体重超标并经历了手术后 2 型糖尿病缓解率超过 80%。袖状胃切除术切除部分胃组织，以减少胃容量并减少胃饥饿素的分泌，从而抑制食欲。此手术比较简单，术后并发症较少，减肥效果显着。一般患者可以减掉50%-60%的多余体重。可调节胃内气球手术是一种微创减肥手术，利用可调节气球占据胃。腔隙空间增大，减少食量。这种手术的优点是操作简单、创伤小，但减肥效果相对较弱。患者平均体重减轻可达超重的10%-15%。胆胰改道术是一项相对复杂的减肥手术，通过改变胆管和胰液的路径来减少食物的消化和吸收离子，从而达到减肥和改善代谢的目的。这种手术对减肥效果最为显着，平均患者可减掉多余体重的 70%-80%。但术后并发症较多，如腹泻、营养不良等。胃束带术的工作原理是在胃的上部放置一条可调节的带子，将胃分为上下两部分，减少胃的容量，从而抑制食欲。该方法的优点是通过手术可以恢复，但减肥效果比较弱。患者平均体重减轻可达超重的30%-40%。 1. 以下情况建议进行减肥手术： BMI≥30 kg/m²：适用于部分患者。例如，患者必须伴有严重的合并症（例如，尽管使用最大药物剂量但血糖仍控制不佳的 2 型糖尿病、严重的 mash/masLD 或极度心血管风险高），愿意接受手术，并尝试过新的减肥药物，如GLP-1受体激动剂，但效果不佳。 BMI ≥ 35 kg/m²：伴有糖尿病病史、MASLD 或与脂肪性肝炎（糖化）相关的代谢功能障碍，或心血管事件的高风险。 BMI≥40 kg/m²：无论是否有合并症。 (SU) 3. 对于儿童和青少年患者，当BMI超过性别和年龄的第95个百分位的120％并且存在严重并发症时，或超过该百分位的140％时，应考虑减肥手术。 (SU) 4. 除了筛查接受代谢手术的患者心理社会健康和行为的变化外，还应考虑长期的医疗、行为和营养支持。 (SU) 5. 减肥代谢手术后体重减轻不足的个人应每 6 至 12 个月进行一次随访和评估。 (SU) 6. 建议进行减肥手术患有以下合并症的肥胖患者：胃食管反流病 (GERD)、食管裂孔疝、巴雷特食管炎或多囊卵巢综合征 (PCOS)。 (R) 7. 微量营养素监测应包括术后随访的一些常规营养评估项目。对于接受减肥手术的患者，考虑每天补充 800-1000 IU 的维生素 D。 (SU) 5. 特殊人群肥胖管理：个体化方案很重要 儿童青少年肥胖 儿童青少年肥胖是一个更为严重的问题，已成为全球重大公共卫生挑战。根据全球疾病负担研究 2021 年的数据，202 一年内全球约有 9310 万儿童（5-14 岁）和 8060 万青少年（15-24 岁）肥胖，预计到 2050 年这一数字将进一步增加。儿童和青少年的肥胖不仅影响他们的身体发育，还增加慢性病的风险。老年心血管疾病、糖尿病等慢性疾病。因此，需要采取综合干预措施来管理儿童和青少年的肥胖。首先，应从 6 岁开始对儿童进行肥胖筛查，使用世界卫生组织 (WHO) 或疾病控制与预防中心 (CDC) 提供的儿童生长图表来评估体重指数 (BMI) 百分比。对于有肥胖家族史、儿童时期体重快速增加或有其他合并症（如呼吸困难、胰岛素抵抗等）的儿童，应尽早开始筛查。其次，肥胖的管理应包括饮食、运动和心理社会支持等多方面的干预措施。饮食策略应符合儿童的喜好、合并症、饮食限制和个人背景，以确保营养平衡和健康。同时，学校应积极参与肥胖预防工作，通过提供更健康的食物选择、制定体育活动计划和举办相关的营养教育课程，帮助儿童和青少年养成健康的习惯。此外，近年来的证据支持在儿童和青少年中使用 GLP-1 受体激动剂。例如，对于 6 至 12 岁的儿童，每天服用 3.0 毫克利拉鲁肽可导致 BMI 下降 7.3%；在青少年中，每周服用 2.4 毫克索马鲁肽可使 BMI 降低 16.1%。这些研究结果支持使用GLP-1受体激动剂作为儿童和青少年肥胖的治疗辅助药物，但应谨慎使用并在专业医生的指导下使用。不建议将极低热量饮食作为儿童肥胖的长期管理策略。 。 (R) 应鼓励儿童每天进行至少 20 分钟（最好是 30 分钟）的中度至剧烈体力活动，最终目标是 60 分钟ch 活动。 (R) 家庭必须参与肥胖儿童，尤其是年幼儿童的饮食改变过程。 (SR) 对于12岁以下的肥胖儿童，建议在生活方式干预的基础上考虑联合使用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）。 (R) 对于 12 岁及以上的青少年，考虑使用利拉鲁肽和索马鲁肽来促进减肥。 。如果处方，建议一个疗程持续6至12个月，并定期监测疗效、用药依从性和不良反应。 (R) 如果用药 12 个月后体重没有改善，则应停止服用减肥药物。 (R) 对于 13 岁及以上的儿童和青少年，如果其 BMI 超过性别和年龄第 95 个百分位数的 120%，并且存在严重并发症，或者如果患者超过该百分比的 140%，则可以考虑减肥手术。 (SU) 减肥手术只适合适合身体已经达到或接近成熟的年轻人。 (SU) 减肥手术必须在具有儿科专业资格的医疗中心进行，并包括术前和术后心理支持服务。 。因此，妊娠期肥胖的管理非常重要。怀孕前应通过健康的生活方式和适当的减肥措施来控制体重，以降低孕期肥胖的风险。对于肥胖的孕妇，应采取综合管理策略。首先，营养支持是关键。孕妇应遵循符合怀孕热量需求的均衡饮食，避免过度节食或极低饮食。其次，适当的运动也是有益的，比如快走、游泳等中等强度的有氧运动，可以改善孕妇的健康状况和妊娠结局，而且没有禁忌症。此外，奥贝这些孕妇应尽早并根据需要重复进行妊娠期糖尿病筛查。值得注意的是，所有肥胖治疗，包括 GLP-1 受体激动剂、奥利司他和芬特明/托吡酯，在怀孕期间都是禁忌的。育龄妇女在使用这些药物时应接受避孕咨询，如果怀孕则不应停止使用。鼓励肥胖孕妇在怀孕期间均衡饮食，避免限制性或极低热量饮食。 (SU) 为孕妇和产后妇女提供全面的行为干预计划，包括营养和运动指导。 (Sr) 鼓励和支持没有禁忌症的肥胖孕妇每周至少进行 150 分钟的适度运动。 (SU) 在第一次产前检查时对所有肥胖孕妇进行妊娠期糖尿病筛查，并在妊娠 24 至 28 周期间再次进行筛查。 (SU) 提供个性化饮食考虑到其文化背景和经济因素，为肥胖孕妇提供指导。 (SU) 将运动和饮食干预纳入产前保健系统，以支持怀孕期间的体重管理。 。 (R) 对于患有多囊卵巢综合征 (PCOS) 的肥胖女性，可以使用二甲双胍或利拉鲁肽进行治疗。 (SR) 怀孕期间禁用减肥药物。 （DNT）对于育龄妇女，如果使用减肥药物，应采取避孕措施；如果怀孕了，应立即停止服用药物。 (SU) 怀孕期间不建议进行减肥手术；计划怀孕的女性应在手术后至少 12-18 个月内避免怀孕。 (SR) 减肥手术后怀孕需要专业的产前护理，其中应包括营养监测和营养补充。 (R) 为有减肥激增史的女性提供长期护理ry，包括产后期间的微量营养素评估。 (SU) 对合并抑郁症和精神疾病患者的肥胖管理建议患者经常面临肥胖的挑战，这不仅可能加重他们的精神疾病症状，而且还会增加心血管疾病等合并症的风险。因此，这一特殊人群的肥胖管理需要特别关注。首先，必须进行全面的评估，包括患者的病情、用药情况、生活方式等，以便制定个性化的治疗方案。在药物选择方面，应尽量避免使用会导致体重增加的精神类药物，必要时与精神科医生一起调整药物治疗方案。其次，生活方式干预仍然是肥胖管理的支柱，应鼓励患者进行健康饮食和适度运动。此外，心理学l 支持和社会支持也非常重要，可以帮助患者建立积极的生活态度和应对压力的能力，更好地坚持肥胖管理计划。对于接受抑郁症治疗的患者，在开始肥胖治疗时可以考虑奥利司他、利拉鲁肽或芬特明/托吡酯缓释剂，并建议从低治疗剂量开始。 (SU)对于饮食失调的肥胖患者，应在结构化生活方式治疗的基础上考虑联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。 (SU) 对于暴食症患者，可考虑使用赖右苯丙胺或含有托吡酯/安非他酮的复方制剂进行治疗。 (SU) 6. 人工智能在肥胖管理中的应用：人工智能和机器学习技术不断发展的Katompakan医学的未来，其在肥胖管理中的应用前景y 变得越来越宽。人工智能算法可以分析电子健康记录中的大量多模态数据，包括患者基本信息、病史、检查结果等，从而能够早期预测肥胖相关并发症的风险，制定个性化治疗方案并监测治疗效果。例如，通过综合分析患者的遗传信息、生活方式数据和代谢指标，人工智能可以预测患者对特定减肥药物或手术的反应，帮助医生为患者选择最合适的治疗方案。此外，人工智能还可以实时监测患者体重、运动状态、饮食习惯等变化，及时发现潜在问题，并提供个性化干预建议。在资源有限的地区，人工智能的应用尤为关键。这将有助于医学医疗专业人员更准确地识别高危患者，实现资源的合理配置和有效利用，从而减轻肥胖相关并发症和死亡率的负担。总结与展望 Icardio联盟发布的《2025全球肥胖管理实施指南》为全球医疗工作者提供了全面、实用、创新的肥胖管理方案。该指南不仅涵盖肥胖诊断、生活方式干预、药物治疗、手术治疗等多个方面，还特别关注特殊群体肥胖管理的需求，积极探索人工智能在肥胖管理中的应用前景。本指南旨在综合考虑不同地区医疗资源和患者差异，提高肥胖管理的科学性和有效性，改善患者健康状况。然而，马肥胖的治理是一个复杂而长期的过程，需要医务工作者、患者和社会各界的共同努力。未来，随着医疗技术的不断进步和对肥胖认识的加深，肥胖管理领域将会有更多的突破和进步。我们期待新的研究成果能够更好地转化为临床实践，为全球肥胖患者带来更多希望和改善。参考文献 Anker SD、Ji L、Kindel T 等人。 Icardio 联盟 2025 年肥胖管理全球实施指南：重点关注心脏代谢疾病的预防和治疗。全球心脏病学。 2025； 3：181-206。 Doi：10.4081/cardio.2025.86 返回搜狐查看更多